2019年10月30日 星期三

創傷緊急救治通用型紅細胞輸注專家共識

時間:2019-05-10來源:輸血資訊作者:輸血資訊
       1.为更好地救治创伤患者,第一时间挽救患者生命,根据国家相关法规、输血医学理论,本分会组织上海部分输血医学专家探讨并达成《創傷緊急救治通用型紅細胞輸注專家共識》(简称本共识)。
       2.本共識僅針對創傷患者抵達醫院急診科後所開展的緊急搶救治療時段的臨床血液輸注治療。
       3.本共識所指的通用型紅細胞是指0型懸浮紅細胞,抗-A、抗-B效價≤256;此懸浮紅細胞僅適用于緊急救治創傷患者輸注。
       4.建議醫院臨床輸血管理委員會及創傷救治領導小組根據本共識制定各自醫院《創傷緊急救治通用型紅細胞輸注方案》,定期對本院緊急搶救輸血記錄監督檢查,對存在的問題與缺陷追蹤評價,督促救治單元和輸血科不斷改進和完善。
       5.建議輸血科備置存放通用型紅細胞貯血專用冰箱1台,常規儲存0型懸浮紅細胞30U;該冰箱內嚴禁存放其他任何物品,並且按貯血專用冰箱要求管理。
       6.输血科负责提供符合《全血及血液成分质量要求》(GB 18469-2012)的0型悬浮红细胞,承担悬浮红细胞轮换更新、 补充、冷链维护和质量控制工作。
       7.若赞同并接受本共识的建议,输血科原则上应在<4 h补充通用型红细胞,使库存的0型悬浮红细胞数量达到规定的標准
       8.醫院創傷急救中心值班主任負責該院方案的啓動決策和現場指揮。搶救現場的最高級別醫師負責方案的具體實施,同時下達醫囑。
       9.決定緊急救治輸血治療前,經治醫師負責填寫《緊急搶救配合性輸血治療同意書》(建議與其他診斷、治療同意書采用1份《創傷救治知情同意書》,以保障急救時需要),應向患者或其家屬說明臨床輸血緊急情況,所需血液制劑品種及數量,異型血液輸注的不良反應和經血傳播疾病的可能性,以及做輸血前檢查的必要性。征得患者或家屬的同意並在《緊急搶救配合性輸血治療同意書》上簽字後,該同意書必須放入病曆保存。無家屬、無自主意識患者的緊急輸血,應報醫療總值班或主管領導同意授權後,由搶救現場的最高級別醫師代爲簽字,所有須簽署的同意書隨後補簽。
       10.出現下列情況之一時,經醫院創傷急救中心值班主任確認並在下達醫囑時啓動該院《創傷緊急救治通用型紅細胞輸注方案》:1)患者抵達急診科時已出現失血性休克,估測急性失血達血容量>40%,休克指數≥1.5:2)患者突然發生無法迅速控制的急性大量出血(如大血管出血、胸腹盆腔內大管破裂)、髒器嚴重損傷(如複合外傷、宮外孕和髒器破裂出血)等可能出現失血性休克;3)無法采集患者血液標本;4)無法確認患者AB0、RhD血型;5)不立即輸血將危及患者生命的其他因素。
       11.存在下列情況之一時,不得啓動醫院《創傷緊急救治通用型紅細胞輸注方案》:1)已知患者爲RhD陰性,且有抗-D檢測陽性史;2)已知患者有不規則抗體,且有溶血性輸血反應史。
       12.醫院啓動根據本共識制定的《創傷緊急救治通用型紅細胞輸注方案》後,經治醫師應嚴格掌握輸血指征,逐項填寫《臨床輸血申請單》在其中明確注明“未鑒定血型、未做交叉配血”開具輸血醫囑。輸血過程中,經治醫師必須嚴密觀察患者的病情變化與輸血反應,如有異常反應,嚴重者要立即停止輸血,迅速查明原因並做相應處理。所有輸血不良反應的處理經過均應在病曆中詳細記錄。輸血治療後,經治醫師要對輸血療效做出評價,還應防治可能出現的遲發性溶血性輸血反應。
       13.接到緊急用血《臨床輸血申請單》通知的護理人員,應做好輸血前一切准備工作,包括采集供輸血前檢測(ALT、乙肝兩對半、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP)、血型鑒定與交叉配血標本,並將患者唯一標識碼貼于標本和《臨床輸血申請單》上。
       14.輸血科值班人員在接到通知後,從通用型紅細胞貯血專用冰箱取出0型紅細胞懸液,標注患者信息和“急救用血”字樣後發至臨床用血科室。
       15.输血前由2名医护人员对《临床输血申请单》和血袋标签上的内容仔细核对,并检查血袋有无破损及渗漏,血袋内的血液有无溶血、浑浊及凝块。核对及检查无误后,遵照医嘱,采用严格无菌操作技术将通用型红细胞用標准输血器输给患者。输血时要遵循先慢后快的原则,输血开始后的前5 min输注速度约为2 mL/min,并严密观察患者病情变化,若无不良反应,再根据需要调整输血速度。一旦出现异常情况应立即减慢输血速度,及时向医师报告。
       16.輸血完畢後,經治醫護人員應繼續觀察30 min,詳細填寫輸血病程記錄和護理記錄。
       17.急救結束後,若該患者後續治療需繼續輸血,應重新抽取患者血標本做交叉配血試驗,並遵循以下原則輸血:1)交叉配血試驗相容者,可輸注與患者ABO同型紅細胞;2)交叉配血試驗不相容者,應繼續輸注0型紅細胞;3)盡早輸注與患者ABO/RhD血型同型血小板。
       18.輸血科應盡快鑒定患者血型並根據臨床輸血需要,發出經交叉配血相容的同型懸浮紅細胞。
       19.待急救基本完成後,按常規要求完成輸血病程記錄和輸血護理記錄,同時記錄啓用《創傷緊急救治通用型紅細胞輸注方案》原因的輸血指征,相容性輸血理由,輸注血液成分的血型、種類及劑量,可能出現的意外情況分析與應對措施等,以及對患者輸血療效的評估,有無輸血不良反應與處理和恢複情況等。
       20.輸血後,經治醫生應及時填寫《輸血反應卡》,並與血袋、輸血器具于<24 h一並送回輸血科,以便進行輸血療效觀察和登記。
       21.待急救完成後,按常規要求補充辦理用血審批手續。
       22.緊急搶救配合性輸血後,受血者、供血者配血標本和全血複檢標本,均須放4℃冰箱保留4周,以便患者輸血後發生問題時查找原因。血清標本應放在<-20℃保存>6個月,以備患者輸血後發生輸血反應和輸血傳染病時追查。
       23.緊急搶救配合性輸血後,對懷疑發生溶血反應、免疫反應和無效輸注的患者,在具備追蹤隨訪條件時,宜采取相關監測措施,監測及分析總結應在病程記錄中體現,內容至少包括:1)患者輸血後<2 h外周血血紅蛋白及網織紅細胞值、直接抗球蛋白試驗結果、血漿遊離血紅蛋白值、尿血紅蛋白值和腎功能測定結果(監控急性溶血性輸血反應);2)患者輸血後<24 h外周血血紅蛋白及網織紅細胞值、血漿遊離血紅蛋白值、血清間接膽紅素值、尿血紅蛋白值、腎功能測定結 果(監控急性溶血性輸血反應和無效輸血);3)患者輸血後d3、d7、d14的血紅蛋白值、血清間接膽紅素值及不規則抗體結果等(監控遲發性溶血性輸血反應和同種免疫反應)。
       24.醫院啓動根據本共識制定的《創傷緊急救治通用型紅細胞輸注方案》後,創傷急救中心主任應在輸血後<24 h ,以書面形式報告醫療總值班和醫院,內容包括配合性輸注非同型血液的原因、過程和結果;報告由輸血管理委員會保存10年。臨床輸血管理委員會應定期對每一起臨床緊急用血事件做總結評估。
       25.出現下列情況之一的,應及時終止《創傷緊急救治通用型紅細胞輸注方案》:1)患者出血情況得到有效控制或患者死亡;2)輸血科已完成患者血型鑒定、交叉配血工作,可以提供相同血型(AB0、RhD)且交叉配血相容的紅細胞、血型相同的血漿、血小板、冷沈澱等;3)在《創傷緊急救治通用型紅細胞輸注方案》實施過程中,患者出現急性溶血性輸血反應等嚴重反應。
 
 
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